Carga de enfermedad del síndrome congénito del virus del Zika en Brasil y su asociación con datos socioeconómicos

En marzo de 2015, el sistema de vigilancia brasileño detectó el primer caso de fiebre ZIKV en Brasil.²⁴mientras que los primeros posibles casos de microcefalia asociada a ZIKV en Brasil se registraron en octubre del mismo año^25,26; desde entonces, se han realizado varios estudios para mejorar nuestra comprensión de los eventos asociados con la infección por ZIKV^27,28. Sin embargo, todavía hay pocos estudios que hayan investigado la magnitud y la carga de la microcefalia asociada con CZS o ZIKV.²⁹y posibles factores socioeconómicos relacionados con la enfermedad. Nuestro estudio mostró una pérdida significativa de 30.027,44 AVAD durante los seis años evaluados en el estudio y demostró además la correlación de la enfermedad con los indicadores socioeconómicos, especialmente la escolaridad.

La epidemia de ZIKV sigue siendo un grave problema de salud pública para los niños con CZS. A pesar de la fuerte caída de casos desde 2018, Brasil, como país continental con clima tropical, tiene condiciones ambientales favorables para epidemias causadas por nuevos arbovirus como el ZIKV.³⁰.

El número de nacidos vivos con microcefalia en Brasil aumentó significativamente en 2015, nueve veces más que entre 2000 y 2014.³¹. Este pico también se observó en varios otros países durante la epidemia, como Colombia.³²Estados Unidos³³Polinesia francés³⁴ y Costa Rica³⁵cuya incidencia de casos de microcefalia se cuadriplicó.

Un informe anterior que documentó los patrones regionales de distribución espacial de la microcefalia asociada al ZIKV en Brasil mostró una alta heterogeneidad regional entre las regiones y destacó la región del noreste como la región desproporcionadamente más afectada.²⁹, lo cual es consistente con nuestros resultados. Estos hallazgos confirman a Marinho et al.³⁶, porque la región Nordeste tiene la mayor carga de enfermedades debido a varias enfermedades, incluidas las enfermedades infecciosas. Por el contrario, el estado de Rio Grande do Sul, en el sur de Brasil, se vio menos afectado por la epidemia. Por el contrario, el estado de Rio Grande do Sul, en el sur de Brasil, se vio menos afectado por la epidemia. Esta diferencia se debe al clima de la región, que se caracteriza por las temperaturas más bajas de Brasil, lo que crea un ambiente desfavorable para la reproducción y supervivencia del mosquito vector responsable de la transmisión de ciertos arbovirus.^31,37.

Como ya se mostró en estudios previos, el pico de casos de SCZ fue en 2016, y la incidencia disminuyó rápidamente en los años siguientes.^5.38. Podemos relacionar este descenso de casos con las medidas de control y prevención del ZIKV, que se aplicaron principalmente para el control Ae. Egiptoel principal vector del virus^{5, 17, 30}, lo que condujo a la fiebre Zika, pero también a una disminución de los casos de CZS a lo largo de los años. También hay que tener en cuenta el comportamiento cíclico de la prevalencia de algunos arbovirus^39,40,41, lo que también puede explicar la disminución de ZIKV en Brasil. A pesar de la disminución en las nuevas infecciones por ZIKV y los informes de casos de ZIKV, se informaron 5.699 casos probables de ZIKV en Brasil entre enero y junio de 2022.^dieciséis.

La tasa de mortalidad específica por CZS fue mayor en 2016 en todas las regiones, especialmente en la región Nordeste, donde la incidencia y los AVAD perdidos también fueron mayores. En este estudio, durante los seis años en revisión, se encontró que la tasa de mortalidad disminuyó significativamente desde 2018. La tasa de mortalidad también fue alta en 2017, pero aún era baja en comparación con 2016.

No se encontraron estudios específicos sobre la enfermedad causada por CZS en la literatura, pero hubo dos estudios sobre microcefalia relacionada con ZIKV.^12,19. More-Salamanca et al.¹⁹, estimó 9,48 AVAD perdidos por cada caso de microcefalia relacionada con el virus del Zika en Colombia entre 2015 y 2016, cifra superior a la estimación de este estudio de 8,36 AVAD perdidos por caso entre 2015 y 2020. Mirando el período en Brasil de 2016 a 2015, hay AVAD más bajos en 2016. Número de días AVAD perdidos en Colombia. Esta diferencia puede deberse a que nuestro estudio se centró únicamente en los casos confirmados de SCZ, mientras que More-Salamancan et al.¹⁹ incluyeron casos probables y confirmados de microcefalia asociada con la enfermedad ZIKV. La inclusión de casos probables en su análisis probablemente contribuyó a una mayor carga de enfermedad general en Colombia en comparación con nuestro análisis de casos confirmados de SZC en Brasil. Es importante tener en cuenta estas diferencias al interpretar y comparar los resultados entre los dos estudios. Alfaro-Murillo et al.¹² también realizaron un estudio sobre la carga de enfermedad asociada a la microcefalia, como More-Salamanca et al.¹⁹; los valores estimados por estos autores fueron muy altos, con 29,95 AVAD perdidos por cada caso de microcefalia. Esta diferencia puede deberse a los diferentes parámetros utilizados en la evaluación de los AVAD, ya que en ambos estudios se utilizó únicamente el peso de la discapacidad.

La carga de enfermedad del CZS estimada en nuestro estudio en 2015 (7506,82 AVAD) fue mayor en comparación con otros defectos congénitos (durante el mismo año) según estimaciones globales de la OMS (649,2 AVAD), 59,7 AVAD se debieron a defectos torácicos y del tubo neural y 300 AVAD congénitos no específicos.⁴². En comparación, la estimación de CZS en 2019 fue de 1072,4 DALY, que es inferior a la estimación de la OMS para defectos de nacimiento en el mismo año (1158,8 DALY).⁴². Finalmente, con base en los resultados obtenidos en este estudio, podemos sugerir que si CZS se incluyera en el análisis de carga de enfermedad realizado por la OMS, sería responsable de la mayor parte del valor obtenido.

Cabe señalar que la fiebre ZIKV y, por lo tanto, CZS son enfermedades relativamente nuevas y que nuestros datos se refieren a solo seis años desde que la enfermedad apareció por primera vez en Brasil. En ese sentido, la edad máxima de los niños es de 6 años, lo que resalta la necesidad de futuros estudios para verificar la sobrevida y la carga de enfermedad (según AVAD) de individuos con SCZ.

ZIKV, al igual que otros arbovirus, transmite Ae. Egiptoexiste un mayor riesgo de infección en áreas tropicales donde las condiciones higiénicas básicas son deficientes y los ingresos familiares son bajos⁴³. Como Brasil es un país con alta desigualdad social, los estudios han demostrado que la falta de educación, las oportunidades laborales y la pobreza son el factor determinante cuando se habla de la epidemia de ZIKV y de los niños que nacen con CZS en el país.⁴⁴. El hecho de que nuestros resultados muestren que el CZS está directamente relacionado con el analfabetismo, los bajos ingresos y las malas condiciones básicas de higiene confirma que cuanto más vulnerable es la familia, mayor es la probabilidad de infección por ZIKV a la madre y, por lo tanto, el riesgo de transmisión vertical de ZIKV y ocurrencia de CZS. Los estudios que describieron la epidemia en 2015-2016 informaron que las madres de niños con CZS tenían poca educación y estaban desempleadas, especialmente después del nacimiento de sus hijos.^45,46.

Teniendo en cuenta que la aparición de la epidemia de CZS en Brasil comenzó en 2015, nuestro análisis solo incluyó niños menores de 6 años. Por lo tanto, es crucial realizar estudios integrales y longitudinales que examinen el desarrollo de los niños con SCZ. Con la ayuda de tales estudios, es posible obtener información valiosa sobre las trayectorias de desarrollo de estos niños y los desafíos especiales que enfrentan sus familias.

Como uno de los estudios pioneros en Brasil para estimar la carga general de CZS, nuestro estudio proporciona información valiosa sobre el impacto potencial de la enfermedad en el país. Además, los resultados indican claramente que los esfuerzos concertados para controlar la epidemia de CZS en Brasil han resultado en una disminución sostenida de nuevos casos de CZS desde 2017. Los resultados de todos los casos y muertes de CZS informados y confirmados permitieron una visión amplia de la situación de la enfermedad en Brasil. Nuestros resultados también pueden ayudar a informar estudios futuros. Aunque un informe anterior ha mapeado el riesgo de microcefalia asociada con ZIKV en Brasil^29.44Nuestro estudio avanza en el análisis de la asociación entre los factores socioeconómicos y el SCZ, fortaleciendo la hipótesis de la influencia de las desigualdades relacionadas con la salud en el proceso salud-enfermedad y la ocurrencia del SCZ. Una limitación importante de nuestro estudio es el uso de datos sociodemográficos del censo de 2010, ya que el censo brasileño de 2020 no se realizó debido a la COVID-19. Sin embargo, vale la pena señalar que dado que nuestro estudio analizó los datos de CZS desde 2015 en adelante, es posible que no haya habido cambios repentinos y significativos en los datos del censo de 2010 durante el período intermedio. Aunque esta limitación afecta la integridad de nuestro análisis, creemos que no afecta materialmente los resultados generales y las conclusiones del estudio. Otra limitación es que, dado que CZS es una enfermedad nueva, todavía no existe un valor específico para el peso de discapacidad de CZS.

Hasta la fecha, este es el primer estudio realizado en Brasil para evaluar la carga de enfermedad causada por CZS y uno de los pocos en América del Sur. A partir de nuestros resultados, fue posible ver que la región Nordeste fue responsable de las mayores pérdidas de AVAD entre 2015 y 2020, y el año 2016 fue el mayor de todos los años. Sobre la base de las debilidades de nuestro estudio, vemos que todavía hay problemas que pueden ser resueltos por estudios futuros, como el estudio para evaluar la calidad y la esperanza de vida de las personas que nacen con CZS y la carga de discapacidad de CZS y ZIKV. Es posible que nuestros resultados y métodos ayuden al proceso en nuevos estudios y futuras comparaciones.